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线上购药可走医保 疫情加速互联网医疗变革
发布时间:2020年03月26日 09:01:51

(网经社讯)医保不再是横亘在患者与医疗触网的障碍。3月25日,suncity34.com:北京商报记者获 悉,医药新零售企业叮当快药在深圳率先推出医保在线支付服务,在该平台购买药品可直接医保结算。可以看到,疫情加速了“清障”进程,相关政策红利不断释 放,不少地方政府都积极和线上医疗平台试水线上医保。专家表示,互联网医疗+医保结算将是大势所趋,推广至全国只是时间问题,在迎来政策突破的同时,这种 模式也将面临多重考验。

App页面截图

医保“上网”按下快捷键

线上购药只能自费,无法医保报销的瓶颈正在被打破。3月25日,记者获悉,叮当快药在深圳推出了医保在线支付服务,深圳市民可享受线上购药实时医保结算。

据了解,叮当快药医保到家服务,是由深圳市医保局指导完成,目前已实现与医保系统数据打通、实时同步。叮当快药“医保到家”项目重点解决了医保资金 安全和用户用药安全两个问题,将医保刷卡规则中原来需要人为审核的部分,用代码方式写入线上程序,确保市民完全合规使用医保。现在,深圳市民在微信上登录 叮当快药微信商城选购药品进入结算页面后,会看到“医保支付”选项,绑定医保卡后即可使用。

App页面截图

叮当快药相关人士表示,深圳是国内医药O2O医保在线支付、本地药店即时配送首个试点。目前在线医保支付仅限于非处方药,医保处方的流转对接正在推进中。

由于疫情,互联网医药平台接入医保的进程突然被按下了加速键。疫情期间,由于大部分医院门诊关闭,以及担心在医院内交叉感染,大量寻医问药需求涌入 线上。对于每个月都要开药的慢病患者来说,续方购药成为难题。尽管部分互联网医疗平台开通了线上处方流转,让患者可以买到处方药,但由于无法医保结算,还 是将很多慢病患者挡在了“门外”。

北京的宋先生患有高血压,常年需要服降压药。他表示,走不走医保其实差别很大。以他吃的降压药厄贝沙坦为例,如果按市场零售价计算,每盒是 15.26元,按3个月疗程12盒计,假如不走医保,个人全部自费,要支付183.12元。如果走医保,按85%的报销比例,即便算上自付部分,只要 61.42元,两者相差近120元。

疫情下,对于许多慢病患者来说,除了线上看病开药,医保更是一种刚需。

在这一背景下,许多地方政府开始对线上医保“松绑“。据了解,今年2月以来,上海四川广东江苏等地都明确将互联网+医疗服务纳入医保结算体系。2月26日,核心疫区武汉也联合线上医疗平台微医开通了医保支付,覆盖高血压、糖尿病、帕金森、恶性肿瘤等十个重症慢病病种,提供线上复诊开方,线下药店开药。

与此同时,在政策层面,也释放出更多利好信号。3月2日和5日,国家先后发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意 见》和《关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中都明确提到,支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展,对互联网医疗机构开具电子处方、诊疗费和药费医 保在线直接结算“开绿灯”。

在业内人士看来,这是互联网医疗借疫情契机,迎来政策突破的标志。

北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院副研究员邓勇表示,开通线上医保无论对平台还是广大患者来说都是利好。“线上医保会给互联网医疗平台带来 导流效应,患者的购药需求会转移到线上,未来谁做得好、做得安全,能够站在政府角度落实好监管,让国家有限的医保经费得到充分高效的利用,谁就具有竞争 力,能从人口红利中获得相应的利润。于患者而言,这也省去了经常跑医院的麻烦,可以节省大量人力和时间成本。”

政策红利下的观望

一直以来,处方流转、线上医保结算都是横亘在互联网医疗产业面前的两道“铜墙铁壁”。尽管互联网医疗从业者每年都翘首以盼政策红利的到来,但国家始终没有对线上医保完全松绑。

易观医疗行业分析师陈乔珊在接受采访时表示,互联网医疗和医保支付的连接早在行业规划当中,疫情下,互联网医疗的远程化优势凸显,为方便患者就医,医保支付变革速度被大大加快。

据了解,2016年,国家人力资源社会保障部就发布了《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》,该文件被业内人士视为推动医保线上支付的有利信号。

可以看到,近年来特别是2019年后,互联网医疗+医保模式逐渐在部分试点城市和互联网机构间展开。2019年1月,京东互联网医院宿迁分院正式成 立,并与宿迁医保局打通了医保支付,持当地医保卡的患者可以在京东线上购买处方药。2019年10月,阿里健康也与浙江衢州市医保局共建慢病处方流转平台 试点,推行诊疗、处方在线流转、医保在线支付、药品配送到家等服务。

和我国互联网医疗的高速发展相比,医保在线支付的推动进程则显得相对缓慢。

有业内观点认为,疫情过后,在线医保支付或将可常态化运行。不过,从记者的调查情况来看,目前大部分互联网医疗平台尚无更多动作。

平安好医生相关负责人表示,在线医保支付的推进对行业发展利好,会进一步推动行业快速发展。不过,目前平台在接入医保方面没有更多的消息披露。阿里健康方面也表示,目前线上医保除了衢州,其他地方暂时没有相关业务布局。

事实上,医保在线支付或许并没有想象中那么简单。有互联网医疗业内人士坦言,目前平台和各地医保对接仍存在较大难度。“医保涉及的部门太多,每个地区的政策都不一样,需要打通各地的医保电子系统,沟通协调难度都比较高。”

推广仍面临多重考验

在邓勇看来,互联网医疗+医保结算将是大势所趋,推广至全国只是时间问题,但是在现有阶段下,这种模式也将面临多重考验。最重要的一点就是监管。

邓勇表示,线下医保315.brh.51sbc.com/" target="_blank">欺诈、骗保行为依然较为猖獗,现有的医保监管力量、手段和执法能力尚且很难去应对这些违法行为,一旦互联网医疗 和医保全面对接后,面对面交易将变为线上实时交易,这个过程中,如何确保医保资金的交易安全和真实性,医保部门如何履行好医保资金的监管职责,防范线上医 保报销欺诈,都是亟待解决的问题。

一些互联网平台试图通过技术来解决上述问题。据了解,为防止医保资金滥用,阿里健康与支付宝、阿里云共同通过利用阿里巴巴的人脸识别、阿里云安全防攻击系统、医保资金流与信息流隔离等技术手段,确保医保基金安全。

对于开药量、开药频次的把控,阿里健康与衢州人民医院、衢化医院系统对接,只有两家医院复诊开方后才能配药,因此不存在超额和多次开药情况,且后台都会留存患者问医记录。

在确保医保资金合规使用、降低风险方面,叮当快药也采取用户实名认证及AI、大数据云计算等信息技术,针对系统采集到的多维度数 据综合评估,精准判定用户身份真实性和用户与所购药品的匹配性。此外,平台对用户从问诊到下单购药、医保支付的全流程数据都会完整记录,实现可追溯。

根据深圳医保局规则在医保智慧系统中设置限制,如果发现异常,系统会自动进行违规判定,阻止用户进行线上购买。

除了监管难,医保纳入互联网医疗目前也面临着其他多重考验。数据显示,我国确认的慢病患者数量约有3亿,其中大部分是老年人。线上医保支付一旦放开,无形中也会提高老年人使用医保的门槛。

“很多老人不会使用这些平台,有的微信也不会用,App不会装,一些老人甚至用的都不是智能手机。这种情况下,如何提升这类患者对现代化技术的掌握和运用能力,政府、社区或上门医生该如何为这部分老人服务,都需要去考虑,”邓勇强调。

此外,邓勇还提到,在鼓励社会资本参与互联网医疗下医保报销产业过程中,如何确保这些社会力量能够合法、合规、合理地赚到钱,盈到利,让他们产生内 生动力去做这些事情,也是需要关注的问题。“只有兼顾好各方的利益,这个生态链才会完整,才能够形成一个闭环,良好有效地,持续地运行下去。”(来源:北京商报 文/王晓然 孔瑶瑶)

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